很多人对帕金森病的认识，往往停留在“手抖”和“身体僵硬”上。确实，作为帕金森病最典型的运动症状，震颤和肌强直几乎成了这个病的“名片”。
但是，帕金森病远不止于此。
随着病情进展到中晚期，患者的身体还会出现一系列“看不见的变化”。这些变化虽然不像手抖那样显眼，却往往对生活质量影响更大，甚至成为致残的主要原因。今天，我们就来聊聊帕金森病后期，除了抖和僵，身体还会发生哪些改变。
运动症状的“升级版”
到了疾病中晚期，帕金森病的运动症状会变得更加复杂和棘手。
1.平衡障碍与反复跌倒
这是帕金森病进入中期的标志性症状。患者的平衡能力明显受损，在启动走路、转身时步态障碍特别明显。有时走着走着会突然全身僵住，动弹不得（这叫“冻结步态”）。因为平衡能力差，患者极易跌倒，进而发生骨折等外伤。
展开剩余81%一项大型研究显示，高达82%的晚期患者报告有跌倒经历。这已经不是“小心点就能避免”的问题，而是疾病本身带来的严重挑战。
2.翻身困难与起立不能
到了疾病晚期（通常指Hoehn-Yahr分期4-5期），患者可能从坐位起立困难，或者在床上无法自行翻身。研究数据表明，51%的患者有中度至重度的床上翻身困难。到了第五阶段，患者近乎瘫痪，无法从椅子上起立，或者没有帮助根本无法起床。
3.吞咽困难与言语障碍
这是一个需要特别警惕的变化。随着咽喉部肌肉受累，患者会出现吞咽困难、流口水、说话含糊不清、音量低微。研究显示，43%的患者存在中度至重度的言语障碍，16%的患者有明显的吞咽困难。吞咽困难不仅影响营养摄入，更危险的是可能导致吸入性肺炎——这是晚期患者常见的致死原因之一。
4.运动波动与异动症
这是长期服用左旋多巴类药物后常见的并发症，也是晚期帕金森病致残的主要原因。患者会经历“开-关”现象：药效时（开期）身体能活动，药效消退后（关期）瞬间回到僵硬、无法动弹的状态。同时，约45%的患者会出现异动症，也就是身体不受控制地乱动，虽然其中重度者仅占7%。
非运动症状：那些“看不见的困扰”
除了上述运动症状的加重，晚期帕金森病患者还会被一系列非运动症状所困扰。这些症状是影响患者生活质量的主要因素。
1.自主神经功能障碍
这是帕金森病患者最常见的非运动症状，发生率高达79.1%。
顽固性便秘：这是最常见的自主神经症状。研究显示，在晚期帕金森病患者中，便秘的发生率高达91.7%。患者可能排便次数明显减少、排便困难。
排尿异常：包括尿频、尿急、夜尿增多。超过一半的晚期参与者存在中度至重度的泌尿系统症状和夜尿症。男性患者若合并前列腺肥大，可导致排尿困难。
体位性低血压：患者从坐位或卧位站起来时，会突然头晕、眼前发黑，这是因为血压调节功能受损。
2.精神与认知症状
这可能是让家属最感无力的变化。
认知障碍与痴呆：晚期患者可能出现记忆力、思维能力、判断力下降。按照MDS标准，37%的晚期患者存在痴呆。约15%-30%的患者在疾病晚期发生痴呆。
幻觉与妄想：研究显示，44%的患者出现幻觉，25%出现妄想，总计63%的患者存在精神症状。患者可能看到不存在的人或物，或者产生被害妄想。
抑郁与焦虑：近半数帕金森患者伴有抑郁。面对身体的每况愈下，患者常出现情绪低落、自卑、不愿参加社会活动。
3.睡眠障碍
晚期患者的睡眠问题非常突出，包括入睡困难、多梦、说梦话、夜间惊醒等。还有“不宁腿综合征”——睡觉时小腿酸胀、麻木，必须活动才能缓解。
4.感觉异常
嗅觉减退：约80%患者早期就会出现，闻不出饭菜香味。这个症状往往比手抖早出现数年。
疼痛：40%-85%的帕金森病患者伴随疼痛，可能是肌肉骨骼性疼痛、神经性疼痛或与肌张力障碍相关的疼痛。
身体的“多米诺骨牌”效应
当上述症状叠加在一起，患者的身体会像多米诺骨牌一样产生连锁反应。
感染风险增加：由于免疫功能低下，患者容易罹患支气管炎、肺炎等。晚期卧床病人，因营养不良、皮肤受压，常致褥疮。坠积性肺炎、吸入性肺炎、心功能衰竭是晚期病人常见的并发症，最终可以导致死亡。
肢体挛缩与关节僵硬：主要见于本病晚期。如果长期卧床不动，肌肉会进一步萎缩，关节会变得僵硬、固定。
心理障碍加剧：面具脸、说话含混不清、流口水等症状，让患者感到“有失大雅”，产生自卑感，不愿参加社会活动，疏于人际交往。这种社交隔离又会反过来加重抑郁和认知功能的衰退。
我们能做什么？
面对这些复杂的晚期症状，虽然无法逆转疾病进程，但积极的管理可以显著改善患者的生活质量。
药物治疗的精细调整：晚期患者的用药需要更加精细。医生可能会根据症状波动调整左旋多巴的剂量和给药时间，或者在合适时机考虑脑深部电刺激手术。
康复训练不可少：即使到了晚期，适当的康复训练仍然重要。针对吞咽困难，可以进行吞咽功能训练；针对言语障碍，可以进行发声练习；针对肢体僵硬，需要进行被动活动以防止挛缩。
家庭护理是关键：对于晚期患者，家庭的精心护理至关重要。包括：防止跌倒（家中做好防滑、安装扶手）、防止褥疮（定时翻身、保持皮肤清洁干燥）、保证营养（针对吞咽困难调整食物质地，避免呛咳）、心理支持（多陪伴、多倾听、鼓励社交）。
提前规划，从容面对：帕金森病是一种慢性进展性疾病，虽然不能治愈，但通过规范治疗和科学管理，患者仍可维持较长时间的高质量生活。了解疾病可能的发展方向，提前做好心理和物质准备，不仅对患者，对家属也是一种保护。
帕金森病晚期的变化确实复杂而令人揪心。除了看得见的抖和僵，还有那些看不见的平衡障碍、吞咽困难、认知变化和情绪波动。但是，了解这些变化的目的，不是让我们陷入恐惧，而是为了更好地应对。当我们知道“可能会发生什么”，就能提前准备、积极干预，让患者在每一个阶段都能得到最合适的照护，保持最后的尊严和生活质量。
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